Astma hjå barn

• Klinikk, initialt eller i forløp av behandling: 
  • Barnet er ikke i stand til å snakke eller drikke
  • Cyanose
  • Subkostale inndragninger
  • Oksygenmetning < 92% (romluft)
  • "Silent chest" ved auskultasjon 
  • Ved alvorlig forverrelse eller tegn på truende respirasjonsstans
     
• Manglende respons til igangsatt behandling med bronkodilator
  • Manglende bedring 1-2 timer etter tilsv. 6 puff av inhalert SABA (2 separate puff, gjentatt 3 ggr.)
  • Behov for > 10 puff salbutamol ila. 3-4 timer
  • Vedvarende takypné til tross for tre administrasjoner av inhalert SABA, selv om barnet viser andre kliniske tegn til bedring
     
• Legen er utrygg på om pasienten eller pårørende klarer å håndtere tilstanden videre, eller dersom hjemmesituasjonen gjør akuttbehandling vanskelig

Barn 6-11 år - akuttinnleggelse ved

• Tegn på alvorlig eller livstruende astma eksaserbasjon (se tabell ovenfor)
• Forverring av klinisk tilstand til tross for igangsatt behandling
• Uteblitt bedring 1 time etter påbegynt akuttbehandling

Andre faktorer som øker sannsynligheten for behov for akuttinnleggelse:

• Alvorlighetsgrad av eksaserbasjon
• Bruk av mer enn tilsv. 8 doser beta-2 agonist siste døgnet
• Tidligere alvorlige eksaserbasjoner
• Tidligere eksaserbasjoner med behov for kurer med perorale steroider
• Kvinnelig kjønn, ikke-kaukasoid (ikke-hvit) opprinnelse

• Hypoksemi < 94% behandles umiddelbart med oksygentilførsel, helst via ansiktsmaske. Vanlig dosering 24% tilsv. ca. 1 L/min. Behandlingsmål SpO2: 94-98%
   
• Korttidsvirkende beta-2 agonister (SABA):
  • 2-6 doser salbutamol (VENTOLINE) inhalasjonsaerosol [0,1 mg / dose] via maske og kolbe
  • kan gjentas hvert 20. minutt den første timen
  • Dosering salbutamol (VENTOLINE) aerosol fra 2. timen: etter behov, avhengig av effekt og bivirkninger, opptil 6-10 puffs hver 1-2 timer eller hyppigere
     
• Ved manglende bedring etter 1 time, eller forverring: oppstart av kur med systemiske steroider (se nedenfor) og barnet innlegges på sykehus
   
• Ved bedring etter 1 time, men tilbakefall innen 3-4 timer: fortsett bronkodilatorbehandling (2-3 puff pr. time), oppstart av kur med systemiske steroider (se nedenfor). Barnet bør observeres, ev. innlegges på sykehus
   
• Ved rask symptombedring etter igangsatt bronkodilatorbehandling og uten tilbakefall i minst 1-2 timer, kan man avvente med systemiske steroider
  • Ved behov kan barnet få SABA hver 3-4 timer (maks. 10 puff/døgn)
  • Dersom symptomer vedvarer > 1 døgn er videre behandling indisert, inkl. kur med systemiske steroider (se nedenfor)
     
• Ved moderat-alvorlig astmaanfall og dårlig behandlingsrespons på SABA ila. den første timen etter oppstart av behandling kan det vurderes i tillegg ipratropiumbromid (ATROVENT) inhalasjon4:
  • 2 inhalasjoner 3-4 ganger daglig. Det bør gå 5 minutter mellom 1. og 2. inhalasjon, slik at bronkiene i mellomtiden skal kunne dilateres. Ved behov kan inhalasjonene gjentas, men tidligst etter 2 timer. Total døgndose bør ikke overskride 12 inhalasjoner.
     
• Ved indikasjon for behandling med systemiske steroider (se ovenfor). Dosen gis som enkeltdose, vanligvis om morgenen, i 3-5 dager:
  • Dosering prednisolon 1-2 mg/kg/døgn
    • Barn yngre enn 2 år: maks. døgndose 20 mg 
    • Barn 2-5 år: maks. døgndose 30 mg 
  • Alternativt til prednisolon kan det gis betametason:
    • Betametason (Betapred) tbl. a 0,5 mg; dosering < 10 kg: 4 mg (8 tbl.) dgl.; dosering > 10 kg: 6 mg (12 tbl.) dgl.

• Inhalasjon av korttidsvirkende beta-2 agonister
  • Gis som inhalasjonsaerosol med maske og kolbe (spacer), eks. salbutamol (VENTOLINE) 0,1 mg per dose
    • Dosering: 4-10 doser (puff) hvert 20. minutt første timen
    • Dosering fra 2. timen: etter behov, opptil 6-10 puffs hver 1-2 timer eller hyppigere
       
• Ved god effekt kan man i mange tilfeller unngå sykehusinnleggelse
  • Fortsett da med salbutamol (spray eller inhalasjonsvæske) ca. hver 3. time inntil stabilisering av symptomer og lungefunksjon (e.g. PEF > 60-80%) i 3-4 timer
  • Samtidig bør man øke vedlikeholdsbehandling i en periode og vurdere systemiske steroider (se nedenfor)
     
• Ved dårlig effekt av salbutamol inhalasjoner legges barnet inn i sykehus for behandling
   
• Kontrollert oksygentilførsel dersom SpO2 < 94%. Behandlingsmål SpO2 94-98%
  • Bruk nesekanyle, ev. maske
  • Barnet kan få oksygen også uten pulsoksimetri, men må da overvåkes nøye
     
• Systemiske glukokortikoider er anbefalt ved alle eksaserbasjoner, bortsett fra svært milde tilfeller. Foretrukket administrasjonsmåte er peroral. Dosen gis som enkeltdose, vanligvis om morgenen
  • Gis tidlig i forløpet, om mulig innen 1 time av frammøte, og fortsettes vanligvis i 3-5 dager
  • Klinisk effekt inntrer tidligst etter 4 timer
  • Prednisolon tbl. 1-2 mg/kg/døgn - maksimum 40 mg per døgn - eller -betametason (Betapred) tbl. 0,5 mg; dosering > 10 kg kroppsvekt: 6 mg (12 tabletter)/døgn
  • Dersom oppkast av medisiner: gjenta dosen, vurder eventuelt intravenøs glukokortikoid
     
• Ved akutt alvorlig og livstruende astmaanfall og utilfredsstillende effekt av salbutamol: vurder tillegg med inhalasjon av ipratropiumbromid (ATROVENT) til inhalasjon1
  • 2 inhalasjoner 3-4 ganger daglig. Det bør gå 5 minutter mellom 1. og 2. inhalasjon, slik at bronkiene i mellomtiden skal kunne dilateres. Ved behov kan inhalasjonene gjentas, men tidligst etter 2 timer. Total døgndose bør ikke overskride 12 inhalasjoner.