Gradering

Gradering av astma eksaserbasjon (GINA):
Voksen og ungdom (≥12 år) Klinikk Puls/min Respirasjonsfrekvens/min SpO2 (romluft) PEF % av personlig beste eller forventet resultat 
Mild-moderat Snakker med fraser/uttrykk, foretrekker å sitte over å ligge, ikke agitert, økt respirasjons-frekvens, bruker ikke hjelpemuskler 100-120 21-30 90-95% > 50%
Alvorlig Snakker med enkelt-ord, agitert, sitter fremoverbøyd, bruker hjelpemuskler > 120 > 30 < 90% ≤ 50%
Livstruende Nedsatt bevissthet, forvirring, eller "silent chest" (svake eller ingen respirasjonslyder)

 

Astma hjå voksne – mild/moderat - behandling

Inhalasjon av korttidsvirkende beta-2 agonister
  • Inhalasjonsaerosol med kolbe (spacer), salbutamol (VENTOLINE) 0,1 mg per dose
    • Dosering: 4-10 doser (puff) hvert 20. minutt første timen
    • Dosering fra 2. timen: etter behov, opptil 6-10 puff hver 1 - 2 timer eller hyppigere
       
  • Ved moderate anfall og god effekt kan man i mange tilfeller unngå sykehusinnleggelse
    • Fortsett da med salbutamol (spray eller inhalasjonsvæske) ca. hver 3. time inntil stabilisering av symptomer og lungefunksjon (e.g. PEF > 60-80%) i 3 - 4 timer
    • Samtidig bør man øke vedlikeholdsbehandling i en periode (se under egenbehandling) og vurdere systemiske steroider (se nedenfor)
       
  • Ved alvorlige anfall bør pasienten innlegges på sykehus

Kontrollert oksygentilførsel

  • Oppstart dersom SpO2 < 93%. Behandlingsmål SpO2 93-95%
    • Kontrollert lavgradig oksygentilførsel med SpO2 93-95% er assosiert med bedre fysiologiske endepunkter i studier, sammenliknet med rikelig tilførsel av 100% oksygen
    • Bruk nesekanyle, ev. maske
    • Pasienten kan få oksygen også uten pulsoksimetri, men må da overvåkes nøye
      • Kliniske tegn på økt pCO2 er somnolens og utmattelse

Systemiske glukokortikoider

  • Systemiske glukokortikoider skal gis tidlig i forløpet, spesielt når pasienten viser tegn på forverring eller allerede har økt vedlikeholdsbehandlingen (se under egenbehandling ovenfor) 
    • Foretrukket administrasjonsmåte er peroral
    • Dosen gis som enkeltdose, vanligvis om morgenen
    • Gis tidlig i forløpet, om mulig innen 1 time av frammøte, og fortsettes i 5-7 dager
    • Klinisk effekt inntrer tidligst etter 4 timer
    • Dosering prednisolon tbl.: 1 mg/kg/døgn, maksimum 50 mg per døgn

Astma hjå voksne – alvorlig – behandling

Ø-hjelp innleggelse på akuttmottaket. Under transport/mens venting:
  • Gi SABA
    • Administrasjon og dosering: salbutamol (5 mg), helst via forstøverapparat. I mangel av forstøverapparat: gi 2 spraydoser via volumkammer, gjentar 10–20 ganger 
       
  • Gi oksygen, dosering 5-6 liter/minutt
     
  • Gi systemisk glukokortikoid
    • Enten hydrokortison, 200 mg intravenøst over minst 30 sekunder (alternativt intramuskulært)
    • Eller prednisolon, 1 mg per kg kroppsvekt (maks. 50 mg)
       
  • Vær forberedt for å starte hjerte-lunge-redning
Tilleggsbehandling med inhalasjon av ipratropiumbromid (ATROVENT) anbefales kun ved alvorlig astmaanfall:
Ipratropium inhalasjonsaerosol [20 mcg/dose] 2 puff via maske og kolbe x 3-6 pr. døgn (intervaller minst 2 timer, maks. 12 doser/døgn)