Gradering
Gradering av astma eksaserbasjon (GINA):
Voksen og ungdom (≥12 år) | Klinikk | Puls/min | Respirasjonsfrekvens/min | SpO2 (romluft) | PEF % av personlig beste eller forventet resultat |
---|---|---|---|---|---|
Mild-moderat | Snakker med fraser/uttrykk, foretrekker å sitte over å ligge, ikke agitert, økt respirasjons-frekvens, bruker ikke hjelpemuskler | 100-120 | 21-30 | 90-95% | > 50% |
Alvorlig | Snakker med enkelt-ord, agitert, sitter fremoverbøyd, bruker hjelpemuskler | > 120 | > 30 | < 90% | ≤ 50% |
Livstruende | Nedsatt bevissthet, forvirring, eller "silent chest" (svake eller ingen respirasjonslyder) |
Astma hjå voksne – mild/moderat - behandling
Inhalasjon av korttidsvirkende beta-2 agonister
- Inhalasjonsaerosol med kolbe (spacer), salbutamol (VENTOLINE) 0,1 mg per dose
- Dosering: 4-10 doser (puff) hvert 20. minutt første timen
- Dosering fra 2. timen: etter behov, opptil 6-10 puff hver 1 - 2 timer eller hyppigere
- Ved moderate anfall og god effekt kan man i mange tilfeller unngå sykehusinnleggelse
- Fortsett da med salbutamol (spray eller inhalasjonsvæske) ca. hver 3. time inntil stabilisering av symptomer og lungefunksjon (e.g. PEF > 60-80%) i 3 - 4 timer
- Samtidig bør man øke vedlikeholdsbehandling i en periode (se under egenbehandling) og vurdere systemiske steroider (se nedenfor)
- Ved alvorlige anfall bør pasienten innlegges på sykehus
Kontrollert oksygentilførsel
- Oppstart dersom SpO2 < 93%. Behandlingsmål SpO2 93-95%
- Kontrollert lavgradig oksygentilførsel med SpO2 93-95% er assosiert med bedre fysiologiske endepunkter i studier, sammenliknet med rikelig tilførsel av 100% oksygen
- Bruk nesekanyle, ev. maske
- Pasienten kan få oksygen også uten pulsoksimetri, men må da overvåkes nøye
- Kliniske tegn på økt pCO2 er somnolens og utmattelse
Systemiske glukokortikoider
- Systemiske glukokortikoider skal gis tidlig i forløpet, spesielt når pasienten viser tegn på forverring eller allerede har økt vedlikeholdsbehandlingen (se under egenbehandling ovenfor)
- Foretrukket administrasjonsmåte er peroral
- Dosen gis som enkeltdose, vanligvis om morgenen
- Gis tidlig i forløpet, om mulig innen 1 time av frammøte, og fortsettes i 5-7 dager
- Klinisk effekt inntrer tidligst etter 4 timer
- Dosering prednisolon tbl.: 1 mg/kg/døgn, maksimum 50 mg per døgn
Astma hjå voksne – alvorlig – behandling
Ø-hjelp innleggelse på akuttmottaket. Under transport/mens venting:
- Gi SABA
- Administrasjon og dosering: salbutamol (5 mg), helst via forstøverapparat. I mangel av forstøverapparat: gi 2 spraydoser via volumkammer, gjentar 10–20 ganger
- Administrasjon og dosering: salbutamol (5 mg), helst via forstøverapparat. I mangel av forstøverapparat: gi 2 spraydoser via volumkammer, gjentar 10–20 ganger
- Gi oksygen, dosering 5-6 liter/minutt
- Gi systemisk glukokortikoid
- Enten hydrokortison, 200 mg intravenøst over minst 30 sekunder (alternativt intramuskulært)
- Eller prednisolon, 1 mg per kg kroppsvekt (maks. 50 mg)
- Vær forberedt for å starte hjerte-lunge-redning
Tilleggsbehandling med inhalasjon av ipratropiumbromid (ATROVENT) anbefales kun ved alvorlig astmaanfall:
Ipratropium inhalasjonsaerosol [20 mcg/dose] 2 puff via maske og kolbe x 3-6 pr. døgn (intervaller minst 2 timer, maks. 12 doser/døgn)